沈丘县医保局关于2024年度法治政府建设情况的报告

沈丘县人民政府:

　　2024年以来，我局认真落实县委、县政府和市医保局有关依法行政建设法治政府的有关工作部署，紧紧围绕局中心工作和法治政府建设目标，不断推进法治政府建设各项工作，结合自身职责，采取积极有效措施，把法治要求贯穿到待遇保障、医疗救助、医疗保障监督管理、药品耗材招标采购等各个方面，为努力建设法治政府部门，促进我县医疗保障事业发展提供了法治引领。现将法治政府建设工作开展情况报告如下：

　　一、单位负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

　　（一）深入学习贯彻习近平法治思想

　　深入学习贯彻党的二十大和二十届三中全会精神，把深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记关于法治政府建设的重要论述作为一项重要政治任务，把法治政府建设列入党组理论学习中心组内容，把学习习近平法治思想纳入党纪学习教育理论学习读书班内容。10月，召开党组中心组扩大会议，党组书记、局长程麟领学《贯彻习近平法治思想推进法治医保建设》相关内容。通过“三会一课”、主题党日活动、“周一例会”和自主学习等方式，引导全体干部职工学深悟透习近平法治思想，深入学习领会《医保基金使用监督管理条例》《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》等，切实提高全体干部职工依法行政的能力。

　　（二）严格落实依法行政制度建设

　　局主要负责同志带头将述法工作作为年度考核工作重要内容，督促班子成员严格履行法治政府建设责任。坚持把医保法治建设摆在医保工作全局的重要位置，将法治政府建设纳入年度工作要点。认真执行“三重一大”事项集体决策制度，建立科学、民主的决策程序，规范管理人、财、物，促进医保工作健康良性发展。全面落实行政执法三项制度要求，推进行政执法公示，做实行政执法全过程记录，完善重大执法决定法制审核。制定《沈丘县医疗保障领域存在的群众身边的不正之风和腐败问题专项整治工作方案》，着力推动医保基金监管法治化、专业化、规范化、常态化进程。持续推进医保领域政务信息公开，以政务公开促落实、促规范、促服务。

　　（三）持续推进政府职能转变和营商环境建设

　　1.数字化赋能基层医保公共服务。依托政务服务“一网通办”，大力推进基层医保治理数字化转型，聚焦解决群众办理医保公共服务事项中的痛点堵点难点问题，建设全县统一、标准规范、高效便捷的医保综合管理信息平台。通过集成创新、流程再造、赋能社区，将县级、街镇级各类医保系统进行系统整合，切实提升医保公共服务质效，让人民群众享受更加优质便捷的医保公共服务。

　　二、法治政府建设的主要举措和成效

　　（一）以法治医保为载体，织密基金监管网。我局积极推进“法治医保”建设，坚持将法治思维贯穿于医疗保障事业发展的始终，层层压紧压实责任，强化联防联动，彰显监管合力，持续保持打击欺诈骗保基金监管的震慑力。一是强化法治思维意识，严格落实领导干部学法制度，开展医保大讲堂，组织学习《中华人民共和国宪法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规内容，邀请医保执法专家及局法律顾问讲解行政执法程序、举报办理规程、行政复议机制、诉讼案例实务分析及注意事项，树立依法行政观念。组织干部职工参加行政执法资格考试、积极参加相关法治建设培训，提升执法人员业务水平，全县医保系统90余名职工取得行政执法资格36人。二是将普法宣传与打击欺诈骗保宣传、主题党日活动等工作相结合，开展医保政策“进社区、进企业、进学校、进机关、进农村”五进宣传活动，发放宣传手册及折页万余份，张贴宣传海报千余张，悬挂宣传标语百余条，滚动播放宣传视频万余次，曝光骗保典型案例，公布投诉举报渠道，大幅度提升参保群众法律法规知晓率，形成全社会共同关注、爱护医保基金的良好氛围。

　　（二）创新监管方式，基金管理初显成效。一是构建全领域、全流程的制度体系，建立医保、公安、纪检、卫健等部门协同监管机制,实现信息互通共享。抓住关键环节，采取“大数据分析＋现场检查”，重点检查基金使用率、住院率高等数据异常的定点医疗机构。全年共开展4次季度专项检查和1次重点检查，检查覆盖全部定点医药机构。二是充分利用现有执法资源，通过强化日常稽核、智能审核、推动自查自纠、开展集中整治、专项检查等多种形式，常态化对全县定点医药机构开展基金监管工作，对欺诈骗取医保基金行为始终保持高压态势。2024年1-10月，处理违规违法医保基金760万元，其中行政处罚279万元，行政处罚13家、约谈31家、暂停医保协议6家、解除医保协议2家、移交纪检监察部门1家，守护了群众的“看病钱”“救命钱”安全。

　　三、特色亮点

　　一是加强依法行政，推进“放管服”改革。

　　我局坚持依法行政,主动运用法治思维和法治方式推进行风建设，并以行风建设为抓手，前移经办服务、深化政策落实、优化服务模式。探索建立“4234”“三统三保”工作机制，创新开展基层医保服务新模式。这两项工作机制受到省、市医保部门高度认可。7月份获得了周口市“改革创新奖”。省委深改办《改革简报》《红榜通报》都对沈丘的做法给予介绍和肯定。今年以来，省局领导先后3次莅临沈丘调研指导工作，9月份，中央媒体采访团集中采访沈丘医保工作，11月份，全省各地市医保部门集中莅临沈丘现场观摩。郑州、洛阳、开封等10余地市（县）分别来沈丘交流学习20余次。《人民日报》《光明日报》《中国青年报》等中央媒体多次宣传报道，取得了良好的社会效果。

　　二是创新监管方式，发挥社会监督作用。

　　畅通举报投诉方式，加大违法违规问题的公开曝光力度，宣传举报奖励办法，鼓励群众参与到医保基金监管工作中来，充分发挥全社会的监督作用。拟定医保基金社会监督员制度，计划聘请下一届部分县人大代表、政协委员担任医保基金社会监督员。此外，建立违规案例常态化曝光机制，利用 “沈丘医保”微信公众号等载体，定期曝光本地或异地违规违法典型案例，提升人民群众关于欺诈骗保行为的识别能力，形成有力震慑。

　　四、存在的不足、原因和问题整改情况

　　县医保局在法治政府建设方面取得了一定成绩，但还存在一些问题和不足。主要表现在监管队伍法治意识有待进一步提高、监管专业性有待加强、普法成效有待进一步提高等方面。产生这些问题的主要原因是医保法治基础较为薄弱，监管和普法工作力量相对不足。这些问题正在逐步进行整改之中。

　　五、下一年度法治政府建设的初步安排

　　（一）推进医疗保障法治政府建设，全面落实依法监管

　　深入学习贯彻习近平法治思想，运用法治思维和法治方式不断完善医保监督工作，全面落实行政执法“三项制度”，规范重大行政决策法制审核程序，切实提升法制审核工作质量。不断完善区域医保基金监管制度体系建设，提升医保依法决策、依法管理、依法办事能力，构建法治化、专业化、规范化、常态化监管格局。

　　（二）综合施策常态监管，确保基金安全运行

　　全面整合智能监控、协同监管、社会监督、信用评价、行业自律、“第三方监管”手段，深化“六位一体”监督协同机制作用，织密监管网络。一是健全基金监管体系，压实机构主体管理职责，深化协议管理与行政监管协同，构建严密有力的监管网络。二是完善数字治理长效机制，持续推进智能监管。三是深化跨部门协同监管机制，推进综合监管。四是强化医保诚信管理，完善机制建设。

　　（三）全面落实“八五”普法，构建医保政策“大宣传”格局

　　全面落实县医疗保障法治宣传教育的第八个五年规划（2021—2025年），加大医保普法力度，以医保基金监管集中宣传月为契机，突出集中宣传与日常宣传相结合，机构宣传与社区宣传相结合，重点围绕医疗保障重点改革、重大政策、规范医保基金使用等开展宣传。不断加强宣传平台建设，推进法治文化品牌阵地建设，创新宣传形式，提高宣传效果，主动回应社会关切，有效引导预期。加强对定点机构和参保人医保诚信教育，提高群众知晓率。

　　六、其他需要报告的情况。

　　无

　　沈丘县医保局

　　2024年12月19日