本报记者 张 彤

　　1971年，英国药理学家首次揭示了阿司匹林的作用机制，为阿司匹林防治心脑血管病开创了新纪元。40年来，该作用已经被全球超过200个、包括20多万人参与的临床试验所证实。可以说，在心脑血管病的药物预防措施中，阿司匹林发挥着“基石”的作用。如此说来，阿司匹林应该更广泛地走进寻常百姓家，守卫人们心脑血管的健康。

　　中华医学会心血管病学分会候任主任委员、北京大学第一医院心内科主任霍勇教授特别指出，三类人群服阿司匹林有讲究。

　　抗血小板，阻击心脑梗

　　心脑血管病目前位居全球死因的首位，在我国同样如此，每13秒就有一位中国人被心肌梗死、脑梗死夺去生命，每22秒就有一位国人因此丧失工作能力。这些心脑血管事件是怎么发生的呢？霍勇教授介绍说，在动脉粥样硬化斑块不稳定的情况下，斑块局部血小板激活聚集，形成血栓，一旦导致管腔狭窄甚至闭塞，就会发生严重后果。“既然血小板聚集是关键性环节，阿司匹林作为抑制血小板的药物，在心脑血管事件的一级和二级预防中发挥着极为重要的作用。”

　　所谓一级预防人群，就是没有诊断过心脑血管疾病、但有患病风险的患者。具体地说，男性超过50岁，女性超过60岁，若合并下列危险因素，如糖尿病、高血压、肥胖、高脂血症、冠心病家族史以及吸烟等，就应当应用阿司匹林。危险因素合并得越多，阿司匹林就越该用。长期服用的益处是，可以减少心脑血管事件的风险。

　　所谓二级预防人群，也就是已经诊断心脑血管疾病的患者，包括冠心病、脑卒中以及外周血管病等患者。霍勇教授指出，对于已经诊断心脑血管疾病的二级预防人群，无论是发生过脑卒中还是心梗，如果没有禁忌症，就应当长期服用小剂量阿司匹林。其益处在于，可以将再发生脑卒中的风险减少1/4，再发心肌梗死的风险减少1/3，心血管死亡的风险减少15%。

　　霍勇教授同时提醒到，如果对其他非甾体抗炎药，如芬必得、消炎痛等过敏的患者，或者本身是过敏体质，使用阿司匹林要慎重。另外，如果患者本身出血的风险比较高，阿司匹林要慎用。

　　三类人服药有章法

　　另外，霍勇教授对以下三类患者如何服用阿司匹林的问题进行了详细解答：

　　1.高血压患者。根据研究，血压控制良好的高血压患者服用阿司匹林是安全的。由于担心出血的增加，很多高血压患者误认为不能吃阿司匹林。而HOT研究证明，只要将血压降到140/90毫米汞柱以下，阿司匹林能使心血管事件的发生危险降低15%，心肌梗死风险降低36%。

　　2.糖尿病患者。研究证明，小剂量阿司匹林不增加糖尿病患者眼底出血的风险，而能使得致死和非致死心肌梗死的风险下降18%。美国糖尿病学会制订的糖尿病诊治指南推荐，糖尿病患者只要合并心血管病，就要服用阿司匹林；如果没合并心血管病，如果年龄超过40岁，或者有冠心病家族史、高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿等危险因素，就要服用阿司匹林。

　　3.手术前是否要停药。一般来说，如果已知或估计围手术期的出血风险较大，就要术前停药。颅内手术和前列腺切除术前无须停用阿司匹林；心脏搭桥和放心脏支架术前应坚持服用阿司匹林，甚至应当加量。

　　建议剂量75—150毫克

　　阿司匹林到底该怎么吃呢？霍勇指出，对于需要长期服用小剂量阿司匹林的患者，建议每天吃一次，时间在早晨和晚间均可。如果在餐后服用或选用肠溶剂型，能减少胃肠道反应。建议服用的剂量为75—150毫克。“剂量过小，不能起到有效的预防作用；剂量过大，则会增加出血风险，而疗效没有增加。”